سیستم درمانی در آمریکا| باید ها و نباید ها

سیستم درمانی در ایالات متحده آمریکا یکی از پیچیده‌ترین و البته گران‌ترین سیستم‌های درمانی در جهان است. برخلاف سیستم درمانی اروپا که خدمات درمانی عمدتاً به‌صورت عمومی ارائه می‌شود، سیستم مراقبت‌های سلامت در آمریکا مبتنی بر مدل خصوصی است و ساختاری ترکیبی از بیمه‌های دولتی و خصوصی دارد. این موضوع دسترسی به درمان را برای گروه‌های مختلف، به‌خصوص مهاجران، دشوار و پرهزینه می‌کند.

در این مقاله از آب هویج، علاوه بر تشریح ساختار بیمه درمانی، به مزایا و معایب سیستم درمانی آمریکا، قوانین مربوطه و برنامه‌های اجرایی دوران ترامپ خواهیم پرداخت. همچنین نکات کلیدی برای مهاجران در مواجهه با سیستم درمانی آمریکا بررسی می‌شوند تا بهتر بتوانند در این فضای پیچیده عمل کنند.

سیستم درمانی در آمریکا چگونه است؟

ایالات متحده یکی از معدود کشورهای توسعه‌یافته‌ای است که در آن مراقبت‌های بهداشتی برای همه شهروندان رایگان نیست. سیستم درمانی در این کشور بیشتر بر مدل‌های زیر استوار است:

خدمات درمانی خصوصی:

بخش عمده خدمات درمانی آمریکا توسط بخش خصوصی مدیریت می‌شود. بسیاری از مردم آمریکا بیمه درمانی خود را از شرکت‌های بیمه خصوصی خریداری می‌کنند و یا از طریق کارفرمایانشان این خدمات را دریافت می‌کنند.

خدمات درمانی دولتی (Public Health Programs):

برنامه‌های دولتی همچون Medicare، Medicaid و CHIP طراحی شده‌اند تا گروه‌های آسیب‌پذیر مانند سالمندان، افراد کم‌درآمد، و کودکان را تحت پوشش قرار دهند:

• Medicare: برای افراد بالای 65 سال و افراد دارای ناتوانی دائمی.
• Medicaid: برای افراد کم‌درآمد یا خانواده‌های دارای حداقل درآمد.
• CHIP: برنامه‌ای برای ارائه بیمه درمانی به کودکان خانواده‌هایی با درآمد متوسط که Medicaid شامل آنها نمی‌شود.

اصلاحات درمانی (برنامه اوباماکر):

قانون حفاظت از بیمار و مراقبت مقرون‌به‌صرفه (Affordable Care Act) که به اختصار ACA یا اوباماکر نامیده می‌شود، در دوران ریاست‌جمهوری باراک اوباما به تصویب رسید. این برنامه با هدف کاهش هزینه‌های درمانی و افزایش دسترسی به بیمه درمانی طراحی شد.

هزینه‌های درمانی در آمریکا

آمریکا به‌لحاظ کمک به توسعه فناوری‌های پزشکی، آزمایش‌های کلینیکی و تحقیقاتی، در رده‌ کشورهای پیشرو جهان قرار دارد. اما هزینه‌های درمانی در این کشور حیرت‌انگیز است. بدون داشتن بیمه درمانی، حتی یک ویزیت ساده پزشک می‌تواند صدها دلار هزینه داشته باشد.

هزینه خدمات حیاتی بدون بیمه:

نکته مهم این است که داشتن بیمه درمانی می‌تواند این هزینه‌ها را شدیداً کاهش دهد و بخش زیادی از آنها توسط شرکت بیمه پوشش داده ‌شود.

مزایا و معایب سیستم درمانی در آمریکا

سیستم مراقبت‌های بهداشتی در آمریکا برخی نقاط قوت برجسته دارد، اما درعین‌حال ضعف‌های قابل‌توجهی هم در آن دیده می‌شود.

مزایای سیستم درمانی آمریکا:

1. پیشرفته‌ترین فناوری پزشکی: آمریکا از نوآورترین تجهیزات پزشکی و درمانی استفاده می‌کند.
2. کیفیت مراقبت‌های تخصصی: بیمارستان‌ها و مراکز درمانی این کشور جزو برترین‌های بین‌المللی هستند.
3. آزادی انتخاب: بیماران می‌توانند آزادانه پزشکان و بیمارستان خود را انتخاب کنند.
4. دسترسی مهاجران قانونی به بیمه: مهاجرانی که اقامت قانونی دارند می‌توانند از بیمه خصوصی یا عمومی استفاده کنند.

معایب سیستم درمانی آمریکا:

1. هزینه‌های بسیار گران: آمریکا یکی از پرهزینه‌ترین کشورهای جهان برای درمان است.
2. عدم پوشش یکسان برای همه: بسیاری از افراد، به‌خصوص اقشار کم‌درآمد یا مهاجران غیرقانونی، نمی‌توانند به‌راحتی به خدمات درمانی دسترسی داشته باشند.
3. پیچیدگی در قوانین بیمه: قوانین مربوط به بیمه در آمریکا به‌قدری پیچیده است که حتی برای افراد محلی هم دشوار است.
4. نابرابری در دسترسی: بسته به ایالت محل زندگی، کیفیت و هزینه خدمات درمانی متفاوت است.

برنامه‌های درمانی در دوران ترامپ

از ابتدای دوران ریاست‌جمهوری دونالد ترامپ، سیاست‌های حوزه درمان دستخوش تغییرات متعددی شد. مهم‌ترین موضوع، تمرکز دولت ترامپ بر بازنگری در قانون اوباماکر بود:

1. تلاش برای لغو اوباماکر:

ترامپ تلاش گسترده‌ای برای حذف قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه (ACA) آغاز کرد. درحالی‌که این قانون موجب شده بود میلیون‌ها آمریکایی تا سال 2010 تحت پوشش بیمه قرار بگیرند، ترامپ معتقد بود که این سیاست هزینه‌های دولت را افزایش داده و باعث کاهش کیفیت خدمات می‌شود.

2. کاهش جریمه نداشتن بیمه:

در دوران اوباما، نداشتن بیمه درمانی با جریمه مالی همراه بود. اما در زمان ترامپ، جریمه مالیاتی برای نداشتن بیمه (Individual Mandate) حذف شد.

3. تغییرات Medicaid:

ترامپ برنامه‌هایی برای محدود کردن Medicaid مطرح کرد که موجب فشار بیشتری بر اقشار کم‌درآمد و برخی مهاجران شد.

4. حمایت از برنامه‌های خصوصی:

دولت ترامپ بیشتر به سمت کاهش نظارت دولت بر خدمات درمانی و اعتماد بیشتر به بخش خصوصی متمایل بود.

قوانین بیمه درمانی: گام به گام برای مهاجران

مهاجران (چه قانونی و چه غیرقانونی) در آمریکا با چالش‌های بزرگی در زمینه دسترسی به بیمه و خدمات درمانی مواجه هستند. در این بخش، قوانین بیمه درمانی و راهنمای عملی برای رفع برخی چالش های مهاجران بررسی می‌شود:

بیمه را از کجا تهیه کنم؟

• مهاجران قانونی: می‌توانند از بازار بیمه (Health Insurance Marketplaces) یا از طریق کارفرما، بیمه تهیه کنند.
• مهاجران غیرقانونی: به بیمه‌های عمومی دسترسی ندارند، اما برخی سازمان‌های خیریه خدمات رایگان یا کم‌هزینه ارائه می‌دهند.

هزینه بیمه چگونه محاسبه می‌شود؟

هزینه بیمه‌ شامل موارد زیر است:

• پریمیوم (Premium): مبلغی که ماهیانه پرداخت می‌کنید.
• کسرپذیری (Deductible): مبلغی که باید از جیب خودتان بپردازید تا بیمه پوشش هزینه‌ها را آغاز کند.
• سهم کاربر (Coinsurance): درصدی از هزینه که بعد از پوشش بیمه باید پرداخت کنید.

دسترسی به Medicaid و CHIP:

• مهاجرانی که اقامت قانونی دارند و درآمد پایینی دارند، می‌توانند از Medicaid یا CHIP استفاده کنند.
• مهاجران غیرقانونی تنها در مواقع درمان اورژانسی ممکن است خدمات دریافت کنند.

چند نکته برای مهاجران:

1. همیشه تحقیق کنید: پیش از ورود به آمریکا، شرایط بیمه و درمانی ایالت مقصد را بررسی کنید.
2. از خدمات خیریه استفاده کنید: برخی بیمارستان‌ها و سازمان‌های مردم‌نهاد خدمات رایگان یا ارزان برای مهاجران ارائه می‌دهند.
3. اورژانس همیشه در دسترس است: از نظر قانونی هیچ بیمارستانی نمی‌تواند شما را در مواقع اورژانس درمانی رد کند.

جمع‌بندی

سیستم درمانی در آمریکا بسیار پیشرفته، اما پرهزینه و پیچیده است. درحالی‌که امکانات پزشکی آمریکا در بالاترین سطح جهان است، هزینه‌های بالا و عدم پوشش یکسان برخی گروه‌ها را از خدمات کافی محروم می‌کند.

برای مهاجران، درک قوانین بیمه و تفاوت‌های این سیستم ضروری است. با انتخاب بیمه مناسب، آمادگی برای هزینه‌های درمانی، و در مواقع ضروری استفاده از خدمات خیریه، می‌توان فشارهای مالی سنگین را کاهش داد.

در نهایت به یاد داشته باشید آگاهی از سیستم درمانی در آمریکا، اولین و بهترین قدم برای مراقبت از سلامتی شما و خانواده‌تان است.